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眩晕
http://www.100md.com 2006年8月29日 <中国医药报>
     “眩”是形声字,也是会意字,从目,玄声。玄是虚无、黑色的意思,眩的

    本意就是眼前发黑,视物不清。《说文》曰:“眩,目无常主也。”《苍颉篇》

    曰:“眩,视不明也。”这种眼前发黑的虚脱症状常常发生于低血压、低血糖的

    病人,大多因为气血不足,不能上济于目。

    目眩还有另外一种程度较轻的表现,就是眼前总是有黑色的小阴影飞舞,随

    着眼睛的移动、眨动而变化。西医称之为飞蚊症或玻璃体浑浊,除了补碘没有什

    么好的治疗方法。中医把这种类似阴云蔽日的症状称之为眼花或者目眩。

    《灵枢·海论》认为:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视”。
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    “眩”这种暂时失明的症状,就是因为精气不足,大脑失养。任脉起于关元,输

    布精气,上注于目,精不化气或气不上承,都会导致目眩。另外,肝秉后天之气,开窍于目,《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”目眩的病因与

    肝也有很大关系。

    《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇第八条曰:“夫失精家,少腹弦急,阴

    头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。”此段话精辟地描述了

    遗精、手淫、性交过度的男人出现的阳气衰微(阴头寒),精气不足(目眩),精血不足(大把脱发、少腹弦急)的症状。至于对应治疗的方剂,桂枝加龙骨牡

    蛎汤经过数千年的临床实践,被证明是切实有效的。
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    有位患者的自述很有意思:“我的手淫史很长,大约有十几年了。25岁之前

    真的感觉没什么,一星期两三次吧,可是一过28岁,身体就感到明显的变化,浑

    身没劲,特爱睡觉,有时心惊,最明显的是注意力下降,很少能聚精会神。还有

    令人头痛的是我的眼睛玻璃体浑浊越来越厉害。”

    对于这样心火独亢,肾精枯竭的病人,在温补的同时,还需要用些苦寒药,如黄柏、莲子芯之类,以清心火,固肾水。再用血肉有情之品,如龟鹿胶、紫河

    车等,填补精血,最终完全解除目眩的症状。

    由于汉语同音词很多,比如“旋”的发音与“眩”相近,很多人在说“眩”

, 百拇医药     的时候,心里想的就是旋转的“旋”。还有一个字是“炫”,是耀眼、灿烂、眼

    冒金星的意思,与“眩”的意思正好相反,但是目前很多人都在混用或乱用这两

    个字。比如有一种防止白天太阳光及夜间行车、会车时突然的强光照射给司机造

    成炫目的后视镜,很多厂商经销商都自称是“防眩目后视镜”。一个是眼前发黑,一个是眼前发亮,“防眩目后视镜”简直是贻笑大方。再加上复合词的经常使用,比如“眩”与“晕”经常同时出现,导致人们忘记了“眩”字的本意,并逐步曲

    解歪曲,以至于在很多人眼里,“眩”与“晕”几乎已经成了同义词。

    《伤寒论》也数次提到了头眩、癫眩,后世几乎都解释为晕、旋转。我看还

    是解释为视物不明、头目不清更好。
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    “晕”字的本意是太阳、月亮周围的光环,后来泛指环绕运动、波动。做为

    自我感觉的症状而言,就是起伏不定、旋转,古人形容为“如坐舟车之上”。西

    医解释为与小脑共济失调以及内耳迷路水肿有关。中医认为,“晕”是心神不定

    的一种表现,以实症居多,需去除扰心之邪,多是痰涎、水饮。

    驱除痰涎、水饮的方法最简单的就是呕吐,其实人在“晕”的时候,不由自

    主地就会呕吐,这是天然的本能。胃中痰涎吐干净了,“晕”的感觉也就消失了。

    另外就是提前消化,上车(船)之前服用浓姜汤,或者在肚脐上敷贴生姜片,都

    是温化痰涎、水饮的好方法。《伤寒论》提出了“病痰饮者当以温药和之”的治
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    则,相关的苓桂剂、真武汤、泽泻汤等等都是有效的。痰饮去除后,食疗必不可

    少,在脾胃功能正常的情况下,适当吃一些动物脊髓、骨髓、内脏等等均大有裨

    益。

    在临床上,我们一定要仔细分析、辨别患者的叙述,确认其主观感觉的表达

    是否准确,因为很多人会把“眩”与“晕”混淆,有的人会把“晕”与“昏”混

    淆。“晕”是旋转,而“昏”是意识不清,而“眩”是视物不清。

    以上三者,病机不同,病位也有差异。而相应的治疗也完全不同,所以值得

    我们去较真、辨析。

    (三十一), 百拇医药(徐文兵)